Sensorineurální ztráta sluchu - příčiny, symptomy, audiogram, léčba a obnovení sluchu

Podle oficiálních lékařských statistik čelí 2% světové populace problémům se sluchem, a právě u těchto lidí je diagnostikována neurosenzorická nebo senzorineurální ztráta sluchu. Obzvláště často se vyskytuje u osob starších 65 let, ale neobchází ani malé děti, protože může být vrozený. Jak se projevuje nemoc, jak je to nebezpečné a je léčitelné?

Co je senzorineurální ztráta sluchu

Oslabení sluchové funkce různých stupňů (od problémů s rozpoznáním tichého projevu až po stav blízký hluchotě) v oficiální medicíně se nazývá „ztráta sluchu“. Předpona „neurosenzorický“ (v některých zdrojích „senzorineurální“ nebo „percepční“) se přidává, když je pozorováno poškození přístroje vnímajícího zvuk. Patologický proces může být umístěn na různých místech:

  • nervové vodítka (dochází k poškození sluchového nervu);
  • mozkový kmen nebo kortex;
  • buňky kochley vnitřního ucha;
  • centrální části sluchového analyzátoru (slyšitelnost je dobrá, ale zvuky jsou nesrozumitelné).

Kromě neurosenzorického typu se mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) vztahuje na směsné a vodivé. Posledně jmenovaná je ztráta sluchu, při které je narušeno vedení a zesílení zvukové vlny na vnitřní ucho v průměru (sluchové částice) a vnější. Smíšené obsahuje funkce obou typů, takže klinický obraz neurosenzorického sluchového postižení, který je uveden níže, se na něj vztahuje.

Klasifikace

Vezměte v úvahu několik typů ztráty sluchu neurosenzorické povahy. Pokud se zaměříte na jeho původ, bude vrozený nebo získaný: druhý je mnohem běžnější. Hlavní kritéria pro klasifikaci tohoto typu ztráty sluchu jsou:

  • umístění patologie;
  • rychlost vývoje onemocnění;
  • stupeň hluchoty.

Vzhledem k tomu, že neurosenzorický defekt sluchu je způsoben pouze poškozením nervového kmene a není ovlivněn mozek, je především patologie jednostranná (pravá nebo levostranná). Dvoustranná neurosenzorická ztráta sluchu je diagnostikována méně často a je rozdělena na:

  • symetrické - pokud jsou na obou stranách pozorovány stejné problémy se sluchem;
  • asymetrické - s rozdílem v poruchách vnímání zvuku (první ucho slyší lépe než druhé).

Nejmenším důležitým kritériem je rychlost vývoje nemoci, která bere v úvahu rychlost, se kterou se patologie projevuje, a dobu trvání hlavních symptomů. V oficiální medicíně existují takové formy ztráty sluchu v neurosenzorickém typu:

  • Náhlé - symptomy se vyvíjejí rychle (většinou za 12 hodin), přetrvávají několik týdnů (až 3).
  • Akutní - příznaky onemocnění se začínají projevovat a zvyšují intenzitu po dobu 3 dnů, přetrvávají po dobu jednoho měsíce.
  • Subakutní - vývoj příznaků nastane během 1-3 týdnů, problém se obává od měsíce do 3.
  • Chronické - tempo vývoje je stejné jako v subakutní formě, ale onemocnění se projevuje několik měsíců (déle než 3) a může vyvolat poruchy, které nejsou přístupné uzdravení (včetně atrofie sluchového nervu).

Stupně

Nejběžnější klasifikace této choroby je její rozdělení na 5 stupňů, kde je tato příčina nebo absolutní hluchota, při které je prah slyšení 90 dB nebo více. Další možnosti odchylky od normy jsou uvedeny v tabulce:

Stupeň onemocnění

Prahová hodnota slyšení (dB)

Vnímání šepotu (vzdálenost)

Vnímání konverzace (vzdálenost)

1.

25-39

3 m

6 m

2.

40-54

1 m

4 m

3.

55-60

není vnímán

1 m

4.

70-89

není vnímán

zavřela jen hlasitá řeč

Důvody

Předpoklady pro rozvoj neurosenzorických sluchových problémů mohou být získány nebo vrozené: ty jsou méně časté. Jsou-li genetické povahy, ve kterých je ztráta sluchu zděděna, jsou možné 2 varianty jejího vývoje:

  • Pokud má některý z rodičů dominantní autosomální gen, který způsobuje hluchotu, dítě ji dostane s 50% pravděpodobností.
  • Pokud mají oba rodiče recesivní gen, který způsobuje toto onemocnění, dítě ho dostane pouze tehdy, když přijme geny svého otce a matky.

Vývoj vrozené ztráty sluchu tohoto typu může být také podporován abnormalitami intrauterinního vývoje plodu, který vznikl na pozadí závislosti matky na alkoholu (64% všech případů), nebo jestliže žena trpěla syfilisem během těhotenství. Mezi faktory, které přispívají k rozvoji vrozené ztráty sluchu, patří lékaři:

  • předčasné dodání;
  • infekce virem intrauterinní rubeoly;
  • infekce dítěte s chlamydií během porodu;
  • hyperplazie plochého epitelu středního ucha (invazivní nádor, který ničí strukturu středního ucha);
  • aplazie kochlea;
  • chromozomální defekty.

Důvody vedoucí k získání hluchoty neurosenzorické povahy jsou mnohem více, ale mechanismus poškození je pouze 2: zhoršená mikrocirkulace sluchových receptorů nebo komprese nervových vláken tkáněmi, které ji obklopují. Hlavní skupiny rizikových faktorů jsou: \ t

  • Přenesené infekce jsou převážně virové (některé patogeny jsou schopny ovlivnit nervovou tkáň), bakteriální. Patří mezi ně chřipka, parainfluenza, virus herpes simplex, syfilis, spalničky, epidemická parotitida, rubeola, šarlatová horečka, AIDS, zánětlivé procesy během meningitidy (zánět meningit), otitis, hnisavá labyrintitida (zánět středního ucha) a dokonce i adenoidy.
  • Chronická cévní onemocnění - diabetes mellitus, hypertenze v posledním stadiu, ateroskleróza.
  • Nemoci páteře - spondylosa, spondylolistéza, nekvertebrální artróza 1-4 krčních obratlů.
  • Poranění - akustické (dlouhodobé vystavení hluku - více než 90 dB ve frekvenčním rozsahu od 4000 Hz), barotrauma (pokles tlaku), mechanické. Ty zahrnují zlomeniny a dokonce i drobné praskliny spánkové kosti, poškození 8. lebečního nervu (řezem) a poranění kraniocerebrálních orgánů, které ovlivňují sluchová centra mozku.
  • Záření - při radiační terapii u nekvalitních nádorů, na pozadí dlouhodobého kontaktu s radioaktivním objektem.
  • Chemické poškození - léčivé (užívající aminoglykosidy, zejména diuretiky, cytotoxická léčiva, antimalarická léčiva, Vicodin), toxické (otrava rtutí, anilin, atd.), Domácí (alkohol, nikotin).
  • Autoimunitní onemocnění, alergické reakce (perzistující alergická rýma vede k rozvoji chronického alergického otitis media).
  • Oskleróza - abnormální růst kostí ve středním uchu, vývoj na pozadí metabolických poruch.
  • Věkové změny - na pozadí obecné atrofie neuro-receptorového aparátu.

Příznaky

Klinický obraz se ztrátou sluchu neurosenzorického typu, podle lékařů, je téměř nezávislý na příčinách vývoje onemocnění, takže většina pacientů má podobné příznaky. Jedinou výjimkou jsou osoby s cerebrospinální meningitidou. Hlavním příznakem onemocnění je ztráta sluchu, která se obává z první strany nebo z obou najednou a ne nutně stejná. Jako příklad: levé ucho může téměř úplně ztratit svou funkci, a pravé ucho nemůže chytit jen šepot. Vývoj problému je většinou následující:

  1. Osoba začne mít problémy s slyšitelností nízkých zvuků.
  2. S postupujícím onemocněním trpí vysokofrekvenční vnímání.

Neurosenzorické sluchové postižení postupně (nebo velmi rychle - v závislosti na povaze průběhu onemocnění) získává další příznaky, mezi nimiž je nejčastější tinnitus: tinnitus, diagnostikovaný u 92% pacientů. Může se projevit zvoněním, oscilací tónů z nízkých na vysoké, smyslem pro rádiové rušení, dokonce i řevem. Tinnitus také ovlivňuje 1 ucho a 2 okamžitě. Pokud se na pozadí úrazu vyvinula senzorineurální ztráta sluchu, může být přítomna bolest v postiženém uchu. Dále nejsou vyloučeny následující problémy:

  • závratě, zvláště rušivé při chůzi;
  • trvalá nevolnost, zvracení (na pozadí cochleovestibulárního syndromu - ztráta rovnováhy);
  • nestabilita chůze, ohromující při chůzi, riziko pádu na turnu;
  • nedostatek koordinace při plnění každodenních úkolů.

Akutní ztráta sluchu

Náhlý nástup symptomatologie, zejména ve tmě, je zřetelně charakterizován akutní neurosenzorickou ztrátou sluchu. V období od 3 do 12 hodin u osoby, která dříve neobdržela náznaky zhoršení vnímání zvuku, jsou pociťovány hlavní příznaky tohoto onemocnění: pokles sluchu, tinnitus. Převážně akutní forma se projevuje na pozadí infekčního onemocnění, stresu. Celý klinický obraz se projeví do 3 dnů a bude trvat několik týdnů (až měsíc). Nejviditelnější projevy zůstávají:

  • ztráta sluchu;
  • zvyšující se tinnitus (pískání, zvonění);
  • přetrvávající závratě doprovázené nevolností;
  • poruchy spánku.

Chronické

Vzhledem k dlouhému průběhu nemoci, kdy se ztráta sluchu stává výraznější, až k neschopnosti pacienta jasně vnímat i hlasitý projev vedle něj, je chronická senzorická porucha sluchu doprovázena psycho-emocionálními poruchami. Mezi nejzřejmější:

  • konstantní výkyvy nálad;
  • ztráta sociálních kontaktů;
  • ztráty výkonu.

Výše uvedené příznaky (zhoršení koordinace, závratě, problémy s chůzí) jsou horší a horší - trvalá je pouze regrese sluchu a tinitu. Ve stáří, pokud má osoba částečnou hluchotu a ztrátu sluchu v důsledku neurosenzorického typu doprovázejí cévní problémy postihující mozek, je situace komplikovaná:

  • výskyt halucinací;
  • poškození paměti (jak nemoc postupuje, zvyšují se);
  • problémy.

Komplikace

Hlavním nebezpečím, které vzniká při absenci řádné léčby, ignorování symptomů nebo nesprávně zvolených terapeutických opatření, je úplná hluchota. Reverzibilní neurosenzorické sluchové postižení je uvažováno pouze v počátečním stádiu (většinou akutní forma), a poté může lékař pouze zpomalit patologický proces a dát ho do pomalého stavu - hynoucí nervová vlákna se neregenerují.

Diagnostika

ORL, kterému si pacient stěžoval na sluch, podivný tinnitus, k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy "senzorineurální ztráty sluchu" musí nejen plně sestavit klinický obraz na základě popsaných symptomů. Důležitou roli hraje několik studií ostrosti sluchu, mezi nimiž je audiometrie zvláště účinná:

  • Tonální práh - technika používající speciální zařízení zvané audiometr, které pomáhá určit práh sluchu (jednotka změny - dB), vedení vzduchu a kostí. Pokud dojde k neurosenzorickému poškození sluchu, bude na vydaném grafu nakloněna šikmá linie (obvykle je horizontální).
  • Rečový test sluchu - hlavně se hodnotí vnímání šepotu pacienta, zatímco lékař se pohybuje od něj k 6 metrům, každé ucho se kontroluje zvlášť. Studie je prováděna prostřednictvím výslovnosti slov s nízkými zvuky (musí být vnímána ze specifikované vzdálenosti) a vysoká (obvykle zachycena, když je vzdálenost od zdroje zvuku 20 m).
  • Testy ladicí vidlice (studie Weberova, Federiciho ​​nebo Rinne) - jako prvek tónové audiometrie. Používají se nízko a vysokofrekvenční ladicí vidlice, umístěné během testu sluchu uprostřed hlavy, na mastoidu, u sluchového kanálu (v závislosti na zvolené metodě). S neurosenzorickým poškozením sluchu se lateralizace (proces spojování různých procesů se specifickou hemisférou mozku) zvuku podle Weberova testu objeví ve zdravějším uchu a podle Rinneova testu bude vedení vzduchu lepší než kost.

Výsledkem této studie je audiogram - graf, který odráží ostrost sluchu. Je postavena samostatně pro každé ucho, v souladu s mezinárodními pravidly pro levou modrou a pro pravou - červenou. Audiogram neurosenzorické ztráty sluchu je vždy šikmá čára, podle které lékař určuje závažnost onemocnění. Podobný obraz prezentují mobilní aplikace pro nezávislou tónovou audiometrii, ale nenahrazují vyšetření lékařem. Navíc lze přidělit:

  • Vestibulární testy - testy se stimulací vestibulárních receptorů: otočením pacienta, nalitím tekutiny do vnějšího zvukovodu a změnou tlaku vzduchu v něm.
  • Elektrokochlerografie je studie prováděná s mikroelektrodou umístěnou na ušním bubínku v anestezii. Postup je 1–1, 5 hodiny.

Pro objasnění etiologie onemocnění může být nutná návštěva kardiologa, otoneurologa, endokrinologa, oftalmologa. Pokud existují podezření na problémy s páteří, zranění a onemocnění nervového systému, lze předepsat MRI (méně často počítačovou tomografii) hlavy, krku a encefalogramu. Dále se provádí diferenciální diagnostika, která odděluje neurosenzorické sluchové postižení od:

  • chronické otitis media;
  • roztroušená skleróza;
  • Menierova choroba;
  • labyrinthitis;
  • akustické neuromy;
  • cévních onemocnění mozku.

Léčba senzorineurální ztráty sluchu

Cílem všech léčebných opatření přijatých odborníky je zastavení progrese onemocnění, zachování ostrosti sluchu na současné úrovni a odstranění hlavních symptomů, proto je léčba komplexní. To znamená léky a fyzioterapii. Metody jsou vybírány podle povahy onemocnění, stupně hluchoty:

  • vyloučení hlasitých zvuků (týká se konverzací, hudby, domácího hluku) - pro všechny případy ztráty sluchu;
  • intravenózní glukokortikosteroidy v případě náhlé neuritidy ucha;
  • užívání antioxidantů a injekčních léků ke zlepšení krevního oběhu v akutním stadiu onemocnění;
  • léčba souběžných onemocnění (souvisejících s počtem rizikových faktorů) v chronickém stadiu ztráty sluchu;
  • po udržovacím léčebném režimu každých šest měsíců (nebo více), aby se zabránilo recidivě u pacientů s subakutní nebo chronickou formou.

V případě akutní senzorineurální poruchy sluchu je indikována hospitalizace v neurologickém (méně často otolaryngologickém) oddělení a následná léčba v nemocnici. V takové situaci je šance na obnovu sluchu v případě senzorineurální ztráty sluchu již v prvním měsíci léčby 93%. Po propuštění může být pacientovi přiřazena stejná skupina léčiv, která byla použita v nemocnici, ale ústně. Chronická forma může být ovlivněna ambulantně (doma).

Léčba drogami

V počátečním stadiu onemocnění je účinnost léků významně vyšší než při ovlivňování ztráty sluchu. Volba léků se provádí výhradně s lékařem as očima na formě, která tuto nemoc vzala. Tyto fondy byly většinou jmenovány:

  • Kortikosteroidy (Dexamethason) jsou nejúčinnější v případě náhlého nástupu neurosenzorického poškození sluchu, pokud se používají během prvních 24 hodin. Délka léčby je až týden, dávky jsou vysoké, použití je intravenózní.
  • Antivirová léčiva (Remantadin, Interferon) - pro boj proti ztrátě sluchu na pozadí virových onemocnění.
  • Histaminomimetika (Betaserc) - jsou předepisována pro těžké závratě.
  • Antispasmodické léky (Papaverin, Dibazol) - jako symptomatický prostředek.
  • Metabolické látky (Cocarboxylase) - ke stimulaci metabolických procesů.
  • Antibakteriální léčiva - v případě bakteriální infekce (související nebo způsobující základní onemocnění).

Kromě toho mohou být předepsány psychotropní léky, pokud má pacient neuropsychiatrické poruchy), hypotenzní (u pacientů s hypertenzí). Jak stimulátory mikrocirkulace (Cavinton), tak vitamínové přípravky na bázi vitamínů B (Neurubin) budou užitečné pro stimulaci regenerace nervové tkáně. Zvláštní pozornost si zaslouží následující léky různých skupin:

  • Trental - angioprotector působící na krev: snižuje jeho viskozitu, zvyšuje mikrocirkulaci v oblastech s poškozeným krevním oběhem, zlepšuje pružnost červených krvinek. Pracuje na pentoxifylinu. Je předepsán pro problémy s mozkovou cirkulací, otosklerózou. Zakázán sklon ke krvácení, infarkt myokardu, hemoragická mrtvice. Užívání intravenózní nebo intramuskulární dávky volí lékaře. Trental může vyvolat velké množství nežádoucích účinků, takže se nepoužívá k vlastní léčbě.
  • Neurovitan je relativně bezpečný komplex vitamínů B, předepsaných pro onemocnění nervového systému. Zakázáno žaludečním vředem, tromboembolismem, eritremii. Může způsobit slabost, tachykardii, horečku, kolísání tlaku, nevolnost. Používá se po celý měsíc v množství až 4 tablet denně. U dětí starších 8 let je maximální denní dávka 3 tablety.
  • Betahistin - lék, který ovlivňuje mikrocirkulaci bludiště, je určen pacientům s patologií vestibulárního aparátu. Funguje na stejné látce, je syntetickým analogem histaminu, agonistou receptorů vnitřních ušních cév a vestibulárních jader centrálního nervového systému. Pomáhá eliminovat závratě, nevolnost, tinnitus. Není předepsán během těhotenství, nesnášenlivosti laktózy, osob mladších 18 let. Dávkování - 1 tableta až 3 p./den. Nežádoucí účinky převážně alergické povahy: vyrážka, kopřivka.

Fyzioterapeutická léčba

Počáteční stadium neurosenzorické ztráty sluchu může být léčeno pomocí fyzioterapie, která zastaví patologický proces a pomůže vyrovnat se s závratí, nevolností, problémy s rovnováhou, neuropsychiatrickými poruchami. Fyzioterapie je kombinována s lékovou terapií, protože je jednou neúčinná. Otologologové často takové postupy předepisují:

  • Akupunktura - akupunktura, účinek tenkých jehel na speciální body zodpovědné za stav vnitřních orgánů a systémů. Metoda orientálního původu, předmět se skládá z 10 lekcí.
  • Hyperbarické okysličování - během procedury pacient inhaluje vzduch, který je aktivně nasycen kyslíkem a pod vysokým tlakem, což zlepšuje prokrvení buněk vnitřního ucha. Průběh léčby se skládá také z 10 sezení.
  • Magnetoterapie je lokální účinek statického magnetického pole s proměnnými nebo konstantními frekvencemi, které pozitivně ovlivňují stav cév, nervového systému, eliminují bolest a zánět.
  • Fonoelektroforéza - zajišťuje nejrychlejší možné podání léků do postižené oblasti vnitřního ucha, zlepšuje metabolické procesy. Postup se provádí nanesením proužku elektrod (s terapeutickou látkou) na kůži.

Naslouchátko pro smyslové hluchoty

Pokud pacient přestane jasně rozlišovat mezi řečí a problémem neustále postupuje, může otolaryngolog navrhnout volbu naslouchátka: zařízení, které je upevněno v ušním boltci a zesiluje okolní zvuky. Tato technika je vhodná pro osoby se ztrátou sluchu v neurosenzorickém typu 2 nebo 3 stupně. Vážnější případy vyžadují chirurgické umístění implantátu:

  • Středové ucho - podle principu činnosti je přístroj podobný sluchadlu, ale je invazivní a je vloženo do středního ucha. Přiřazené operace, kdy nelze použít externí zařízení.
  • Kochleární - s oboustrannou lézí, žádný výsledek sluchadla, poslední fáze nemoci. Díky tomuto implantátu se zvukový signál přenáší přes nervové stimulační elektrody do středu mozku.

Prevence

Устранение описанных ранее факторов риска является единственным надежным способом защититься от нейросенсорного ухудшения слуха. Беременной женщине важно беречься от инфекций, своевременно лечить вирусные заболевания (грипп, парагрипп и пр.). Лицам всех полов и возрастов важно:

  • избегать контакта с токсическими веществами и лекарственными препаратами;
  • nezneužívají alkohol;
  • предотвращать контакты с источниками сильного шума (прослушивание громкой музыки, частые походы на акустические концерты);
  • обеспечить защиту органам слуха при профессиональной деятельности, связанной с акустическими нагрузками (шум, вибрация).

Video

Zanechte Svůj Komentář